Женское бесплодие

Важно понимать, что бесплодие — это не болезнь, а дисфункциональное состояние, обусловленное рядом заболеваний, при которых наступление беременности становится невозможным.

Эндокринное бесплодие

— это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или имплантации эмбриона в результате гормональной дисфункции.

Выделяют следующие клинико-патогенетические формы эндокринного бесплодия у женщин:

• гипоталамо-гипофизарная недостаточность
• гиперпролактинемия
• недостаточность яичников
• синдром поликистозных яичников
• центрального генеза
• надпочечникового генеза
• яичникового генеза
• гипотиреоз

Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе.

К этой форме бесплодия относятся различные аномалии развития женских половых органов, хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников, травмы половых органов с образованием мочеполовых и кишечнополовых свищей, внутриматочные синехии (синдром Ашермана), образующиеся в результате травмы при выскабливании, опухоли матки и придатков.

Эндометриоз.

К вероятным причинам бесплодия при эндометриозе можно относятся:

• нарушение анатомии маточных труб, вызванном эндометриозным процессом;
• воздействие на маточные трубы медиаторов воспаления и цитокинов, образующихся в очагах эндометриоидных гетеротопий;
• на фоне эндометриоза возникает спаечный процесс в малом тазу под влиянием воспаления в области эндометриоидных гетеротопий;
• эндокринное бесплодие на фоне сопровождающего эндометриоз дисбаланса женских половых стероидов;
• повышенный уровень эстрогенов при эндометриозе может провоцировать гиперпролактинемию, наблюдаемую у отдельных больных;
• нарушение половой функции из-за выраженной боли при половых контактах, затрудняющей регулярную половую жизнь и/или обеспечение полноценного полового акта.

Иммунологическое бесплодие.

Причинами его могут быть специфические изоантитела к сперматозоидам в различных отделах полового тракта: во влагалище, цервикальной слизи, эндометрии, маточных трубах, фолликулярной и перитонеальной жидкости, аутоантитела к блестящей оболочке яйцеклетки, клеткам зернистого слоя или аутоиммунные тотальные поражения яичников.

Сочетание нескольких вариантов.

Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки.
При этом выясняются:

1. На консультации гинеколог уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов. При осмотре оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков, производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

2. Лабораторная диагностика.

• Мазок на флору, ПЦР на ИППП «Фемофлор». Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или заболеваний, передающихся половым путем.
• Анализ крови на половые гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, тестостерон, другие), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТГ, др.), гормоны надпочечников (кортизол, др.).
• Коагулограмма, гемостазиограмма для выявления повышенной свертываемости крови.
• Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников, щитовидной железы, надпочечников. Это самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла; обнаружить патологию щитовидной железы и надпочечников.
• Метросальпингография (МСГ). Это рентгенологический вид обследования, направленный на диагностику трубного бесплодия и оценку состояния матки. Данный метод исследования проводится на 5-7 день цикла путем ввода в матку контрастного вещества и оценки его движения по маточным трубам.
• Диагностическая («офисная») гистероскопия. Позволяет оценить состояние внутренней оболочки матки, наличие или отсутствие эндометриоидных ходов, наличие косвенных признаков проходимости маточных труб, взять биопсию эндометрия. Возможно проведение процедуры под местным обезболиванием.
• Рентгенография черепа и турецкого седла назначаются при подозрении на эндокринное бесплодие.
• Консультации смежных специалистов – эндокринолога, гематолога, др.
• В некоторых случаях необходимы специальные методы обследования: например, обследование на тромбофилию.
  Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших.
• Комплексное лечение ЗППП
• Коррекция гормональных нарушений
• Коррекция нарушений в свертывающей системе
• Гистероскопия. (Удаление субмукозных форм миом матки, гиперплазий и полипов эндометрия, разъединение синехий полости матки)
• Лапароскопия. Этот вид исследования проводится под общим наркозом специальным аппаратом через небольшие отверстия в брюшной полости. Несомненным плюсом этого исследования является не только его высокая информативность, но и возможность корректировки выявленных нарушений (рассечение спаек, восстановление функции маточных труб, удаление миом и образований яичников).